内分泌看護：糖尿病、甲状腺、副腎疾患

第10章：内分泌系看護 — 糖尿病、甲状腺、副腎疾患

内分泌系（endocrine system）は、代謝、成長、生殖、ストレス反応を調節します。内分泌疾患の看護管理では、血糖値、ホルモン濃度、バイタルサインを精密にモニタリングする必要があり、誤りは致命的となる可能性があります。

糖尿病（Diabetes Mellitus）

1型 vs. 2型糖尿病

特徴	1型糖尿病（Type 1 DM）	2型糖尿病（Type 2 DM）
機序	ベータ細胞の自己免疫破壊；絶対的インスリン欠乏	インスリン抵抗性 + 相対的欠乏
発症	急激；主に30歳未満	徐々に進行；主に40歳以上（若年層が増加傾向）
体型	主に痩せ型	主に過体重／肥満
インスリン	常に必要	経口血糖降下薬から開始；時間が経つにつれてインスリンを追加
ケトアシドーシス	頻度が高い（DKA）	稀（HHSの可能性が高い）

インスリンの種類

種類	作用発現	ピーク時	持続時間	例
超速効型（Rapid-acting）	10–30分	1–3時間	3–5時間	リスプロ（Humalog）、アスパルト（NovoLog）
速効型（Short-acting, Regular）	30–60分	2–4時間	5–8時間	ヒューリンR、ノボリンR
中間型（Intermediate, NPH）	1–3時間	4–12時間	12–18時間	ヒューリンN、ノボリンN
持効型（Long-acting）	1–2時間	ピークなし	20–24時間	グラルギン（Lantus）、デテミル（Levemir）
超持効型（Ultra-long-acting）	6時間	ピークなし	> 42時間	デグルデク（Tresiba）

看護原則：超速効型インスリンは食事の15分以内に投与します。グラルギン（glargine）は他のインスリンと混合しないでください。

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA） vs. 高血糖高浸透圧症候群（HHS）

特徴	DKA	HHS（HHNS）
患者	1型糖尿病	2型糖尿病（高齢者）
血糖値	250–600 mg/dL	> 600 mg/dL（主に > 1000）
ケトン体	陽性（ケトン血症、ケトン尿症）	なし、または微量
pH	< 7.3（アシドーシス）	正常またはわずかに低下
浸透圧	軽度上昇	高度に上昇（> 320 mOsm/kg）
意識レベル	清明〜混乱	高度に変化（昏睡）
治療	静脈内輸液（生理食塩水）、インスリン持続投与、カリウム補充	積極的な静脈内輸液補充；血糖値はゆっくり下げる

重要：DKAでは K⁺ ≥ 3.5 mEq/L になるまでインスリンを開始しないでください（インスリンがカリウムを細胞内に移動させ、致命的な低カリウム血症を引き起こす可能性があります）。

甲状腺疾患（Thyroid Disorders）

甲状腺機能低下症（Hypothyroidism）：徐脈、耐寒性低下、疲労、体重増加、便秘、粘液水腫（myxedema）。治療：レボチロキシン（levothyroxine、空腹時に服用；カルシウム、鉄分、制酸薬との同時服用を避ける）。

甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidism）：頻脈、耐暑性低下、体重減少、眼球突出（exophthalmos、バセドウ病）、不安、下痢。治療：抗甲状腺薬（PTU、メチマゾール（methimazole））、放射性ヨウ素、症状コントロールのためのベータ遮断薬。

甲状腺クリーゼ（Thyroid Storm、甲状腺中毒性クリーゼ）：発熱 > 38.5°C、頻脈 > 140回/分、意識変容 — 医学的緊急事態。治療：PTU、SSKI（ヨウ化カリウム）、ベータ遮断薬、コルチコステロイド、冷却処置。

副腎疾患（Adrenal Disorders）

アジソン病（Addison’s Disease、副腎機能不全）：コルチゾールとアルドステロンの低下 → 倦怠感、低血圧、皮膚の色素沈着（hyperpigmentation）、低ナトリウム血症、高カリウム血症、低血糖。

副腎クリーゼ（Adrenal Crisis、アジソンクリーゼ）：ストレスや感染によって引き起こされる急性コルチゾール欠乏による生命を脅かす状態。症状：重度の低血圧、ショック、混乱。治療：即時の静脈内ヒドロコルチゾン（hydrocortisone）投与、積極的な輸液蘇生（ブドウ糖を含む生理食塩水）。

クッシング症候群（Cushing’s Syndrome）：過剰なコルチゾール → 中心性肥満、満月様顔貌（moon face）、水牛の背（buffalo hump）、紫色線条（purple striae）、高血圧、高血糖、免疫抑制。

コアチェックリスト

DKAとHHSを血糖値、ケトン体の状態、pH、輸液管理の優先順位の観点から比較してください。
DKAでインスリンを開始する前にカリウム値を確認しなければならない理由を説明し、管理プロトコルを記述してください。
甲状腺クリーゼと副腎クリーゼの臨床的徴候を把握し、それぞれの即時的な看護介入を述べてください。