母性看護：妊娠、分娩、産後管理

第12章：母性看護 — 妊娠、分娩、産後ケア

母性看護は、受胎から産後期間にわたる女性のケアを包含します。妊娠の深遠な生理学的変化、ダイナミックな分娩プロセス、産後期間における身体的・情緒的回復を理解することが必要です。

産前ケア (Antepartum Care)

妊娠中の主な生理学的変化

• 心血管系: 血液量 40–50% 増加; 心拍数 10–15 bpm 増加; 妊娠中期に血圧が低下することがある
• 呼吸器系: 横隔膜の上昇; 一回換気量 (TV) 増加; 軽度の呼吸性アルカローシス (正常)
• 腎泌尿器系: GFR 40–60% 増加; 病的原因なしに糖尿 (glucosuria) が現れることがある
• 血液系: 生理的貧血 (希釈性); 白血球増加; 過凝固状態 (hypercoagulable state)

警告兆候 (HELLP/子癇前症): 血圧 ≥ 140/90、蛋白尿、浮腫、頭痛、視覚変化、心窩部痛、右上腹部痛 → 直ちに医療提供者に報告してください。

予定日 (Estimated Due Date, EDD) — ネーゲレの法則 (Naegele’s Rule)

最終月経開始日 (LMP) + 7日 − 3ヶ月 + 1年 = 分娩予定日 (EDD)

分娩のステージ

ステージ	説明	看護ケア
第1期 — 潜伏期 (Latent)	子宮口 0–6 cm; 陣痛 5–30分間隔	歩行、体位変換、安楽の促進
第1期 — 活動期 (Active)	子宮口 6–10 cm; 陣痛 2–3分間隔	疼痛管理、持続的モニタリング、支持
第2期	子宮口全開大から分娩まで; 怒責	怒責のコーチング; 胎児心拍数 (FHR) モニタリング; 分娩の準備
第3期	胎盤娩出 (最大30分)	オキシトシン投与、子宮底マッサージ、出血のモニタリング
第4期	産後最初の1–2時間	15分ごとにアセスメント; 出血予防

胎児心拍数モニタリング: 正常 FHR 基線 110–160 bpm。安心型兆候: 一過性頻脈 (accelerations、良好)、早期減速 (early decelerations、児頭圧迫 — 良好)。非安心型兆候: 晩期減速 (late decelerations、子宮胎盤機能不全)、変動減速 (variable decelerations、臍帯圧迫)、遷延一過性徐脈、基線変動の消失。

産後アセスメント: BUBBLE-HE

構成要素	アセスメント
Breasts (乳房)	うっ血、乳頭の圧痛、母乳産生
Uterus (子宮)	子宮底の高さ、硬度 (硬い = 収縮)、正中 vs. 偏位
Bowel (腸管)	初回排便 (通常 2–3日)、腸音
Bladder (膀胱)	尿量、尿閉の兆候、尿路感染症 (UTI)
Lochia (悪露)	色 (血性悪露 (rubra) → 漿液性悪露 (serosa) → 白色悪露 (alba))、量、臭い (悪臭 = 感染)
Episiotomy/切開 (会陰切開/切開部)	REEDA: 発赤 (Redness)、浮腫 (Edema)、皮下出血 (Ecchymosis)、分泌物 (Discharge)、接着 (Approximation)
Homans 徴候 (Homans Sign, 限定的な有用性)	背屈時の下腿痛 (深部静脈血栓症、DVT — 感度低い; 局所の熱感/発赤/腫脹をアセスメント)
Emotions (情緒)	マタニティブルーズ (blues) vs. 産後うつ病 (depression) vs. 産後精神病 (psychosis)

産後うつ病 (Postpartum Depression)

マタニティブルーズ (Baby blues): 一過性の涙もろさ、気分変動、最初の2週間以内 — 正常なホルモン変動。

産後うつ病 (Postpartum Depression, PPD): 持続的な悲しみ、愛着形成の困難、不眠、無価値感、2週間以上持続。新米母親の約 10–15% に影響を与えます。スクリーニング: エディンバラ産後うつ病自己評価票 (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)。治療: 精神療法、抗うつ薬、支持。

産後精神病 (Postpartum psychosis): まれだが危険; 幻覚、妄想、急激な発症 — 精神科的緊急事態; 乳児殺害/自殺のリスク。

母乳育児支援 (Breastfeeding Support)

ラッチオンアセスメント: LATCH スコア (Latch 吸着、Audible swallowing 聴取可能な嚥下音、Type of nipple 乳頭の形状、Comfort 快適性、Hold 抱き方)。正しいラッチオン: 赤ちゃんの口が乳頭と乳輪 (areola) の大部分を覆うこと; 授乳時に痛みがないこと。

コアチェックリスト

• 分娩の4つのステージを挙げ、各ステージの主要な看護介入を説明してください。
• 各構成要素における正常所見の様子を説明しながら、産後の BUBBLE-HE アセスメントを実施してください。
• マタニティブルーズ、産後うつ病、産後精神病を発症時期、重症度、看護/医療的対応の観点から区別してください。