小児看護：成長、発達、子供の健康

第11章：小児看護 — 成長、発達、児童の健康

小児看護は、児童の発達段階に合わせてすべてのケアを調整する必要があります。成人にとって正常なことが乳児にとっては病的な場合があり、その逆もまた然りです。家族中心のケア（family-centered care） — 父母とケア提供者をパートナーとして参加させること — は、小児看護の基本です。

成長・発達理論

エリクソン（Erikson）の心理社会的発達段階

年齢	段階	課題	看護の適用
乳児（0〜1歳）	信頼 vs. 不信（Trust vs. Mistrust）	一貫したケア → 信頼の形成	分離の最小化；父母の参加
幼児（1〜3歳）	自律性 vs. 恥／疑惑（Autonomy vs. Shame/Doubt）	身体に対する自己コントロール	制限された選択肢の提供；遊びの活用
学童前期（3〜6歳）	主導権 vs. 罪悪感（Initiative vs. Guilt）	探索、目的志向的活動	手順を簡単に説明；「手伝い」の許可
学童期（6〜12歳）	勤勉性 vs. 劣等感（Industry vs. Inferiority）	技術の習得	理由の説明；ケアへの参加
青少年期（12〜18歳）	同一性 vs. 同一性拡散（Identity vs. Role Confusion）	自己同一性	プライバシー；秘密保持；仲間（ピア）の規範

ピアジェ（Piaget）の認知発達

• 感覚運動期（Sensorimotor、0〜2歳）：感覚を通じた学習；対象永続性の発達
• 前操作期（Preoperational、2〜7歳）：魔術的思考、自己中心的；抽象的な因果関係の理解が不可能
• 具体的操作期（Concrete Operational、7〜12歳）：具体的事象に対する論理的思考；因果関係の理解
• 形式的操作期（Formal Operational、12歳以上）：抽象的推論；疾患メカニズムの理解が可能

小児アセスメント三角（Pediatric Assessment Triangle, PAT）

PATは30秒間の迅速な遠隔アセスメントを提供します：

1. 外観（Appearance）：筋緊張、インタラクション、あやせるか、視線／凝視、発声／泣き声（TICLS）
2. 呼吸努力（Work of Breathing）：異常音（喘鳴〈stridor〉、呻吟、喘鳴〈wheezing〉）、胸郭陥没、鼻翼呼吸、異常姿勢
3. 皮膚循環（Circulation to Skin）：蒼白、網状皮斑（mottling）、チアノーゼ

3つの要素すべてに異常を示す児童は、心肺不全の状態です。

発熱管理（Fever Management）

発熱：乳児の直腸温 ≧ 38.0°C（100.4°F）、または年長児の口腔温 ≧ 37.8°C。

生後3か月未満の乳児：発熱は医学的緊急事態 — 敗血症を除外しなければなりません。完全な評価の前には解熱剤を投与しないでください。

解熱剤：

• アセトアミノフェン（Acetaminophen）：10〜15 mg/kg 経口／直腸投与、4〜6時間ごと；出生時から安全
• イブプロフェン（Ibuprofen）：5〜10 mg/kg 経口、6〜8時間ごと；生後6か月か​​ら安全；脱水時は避ける（腎リスク）
• アスピリン（Aspirin）は小児に禁忌 — ライ症候群（Reye’s syndrome）のリスク

予防接種スケジュール（主要時期）

年齢	ワクチン
出生	B型肝炎（HepB） #1
2か月	DTaP、IPV、Hib、PCV、ロタウイルス（RV）、HepB #2
12〜15か月	MMR、水痘、PCV #4、Hib #4
4〜6歳	DTaP #5、IPV #4、MMR #2、水痘 #2
11〜12歳	Tdap、HPV、MenACWY

小児薬用量計算

小児の用量は体重ベース（mg/kg）です。クラークの法則（Clark’s rule）（古式）と体重ベースの用量計算が標準です。常に確認してください：

• 体重を二重確認（kg単位で、ポンドの使用は禁止）
• 緊急時には長さベースの蘇生テープ（ブロスロウテープ〈Broselow tape〉）を使用
• 最大用量：体重ベースの計算が成人用量を超えても、成人用量を絶対に超えないこと。

コアチェックリスト

• 苦痛を伴う処置を受ける2歳と10歳の児童に、エリクソンのお子さんの発達段階に合わせた看護アプローチの方法を適用してください。
• 小児アセスメント三角の構成要素を説明し、それぞれの異常所見が生命を脅かす緊急事態を示す場合を説明してください。
• 小児にアスピリンが禁忌である理由を述べ、年齢制限を含めて好まれる2つの解熱剤を確認してください。