消化器・腎臓看護：腸から腎臓まで

第9章：消化器・腎臓看護 — 腸から腎臓まで

消化器疾患と腎臓疾患は、体液バランス、電解質調節、老廃物の排泄を通じて互いに密接に結びついています。看護師は、消化管出血、肝性脳症（hepatic encephalopathy）、高カリウム血症など、生命を脅かす合併症を認識し、迅速に介入しなければなりません。

上部消化管出血 （食道からTreitz靭帯まで）：吐血（hematemesis、鮮紅色またはコーヒー残渣様の嘔吐物）と黒色便（melena、黒くタール状の便）として現れます。原因：消化性潰瘍、食道静脈瘤（esophageal varices）、Mallory-Weiss裂傷。

下部消化管出血 （Treitz靭帯より下）：血便（hematochezia、直腸を通過する鮮紅色の血液）。原因：憩室症（diverticulosis）、大腸直腸がん、痔、炎症性腸疾患（IBD）。

看護の優先順位：太い静脈路の確保（2本）、輸液蘇生、血液型および交差適合試験、15〜30分ごとのバイタルサインモニタリング、医師の指示に基づく経鼻胃管の挿入と洗浄、内視鏡/大腸内視鏡の準備。

症状：腹痛、腹部膨満、悪心/嘔吐、完全便秘（obstipation、便もガスも排泄されない状態）。腸音：初期には高音の「キンキン」という音；後期（麻痺性腸閉塞）には腸音消失。

看護：絶飲食（NPO）、経鼻胃管吸引（減圧）、静脈内輸液、虚血/穿孔の徴候のモニタリング（発熱、腹膜刺激症状、突然の激しい痛み）。

合併症	機序	看護管理
腹水（Ascites）	門脈圧亢進、低アルブミン	ナトリウム制限、毎日の体重測定、腹水穿刺（paracentesis）
肝性脳症（Hepatic Encephalopathy）	アンモニア蓄積	ラクトロース（lactulose）（目標：1日2〜3回の軟便）、低タンパク食（過度な制限は避ける）、安全対策
食道静脈瘤（Esophageal Varices）	門脈圧亢進による静脈拡張	出血予防；オクトレオチド（octreotide）、バソプレシン（vasopressin）；結紮術/硬化療法
凝固障害（Coagulopathy）	肝臓が凝固因子を産生できない	PT/INRのモニタリング；侵襲的処置を避ける；転倒予防

GFR（糸球体ろ過量）によるCKDステージ：

主な電解質の問題：高カリウム血症（hyperkalemia、致死性不整脈のリスク；カリウム含有食品、カリウム保持性利尿薬、NSAIDsを避ける）、高リン血症（hyperphosphatemia、食事時のリン吸着薬の服用）、代謝性酸性血症（bicarbonateの補充）。

特徴	血液透析（Hemodialysis, HD）	腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）
頻度	週3回、1回あたり3〜4時間	毎日（CAPD）または夜間（APD）
バスキュラーアクセス	内シャント（AV fistula）、グラフト、中心静脈カテーテル	腹膜カテーテル（Tenckhoff）
除水	超音波ろ過（Ultrafiltration）	透析液の浸透圧勾配
主な看護上の懸念	透析中/後の低血圧、アクセスの血栓	腹膜炎（cloudy effluent、腹痛、発熱）
患者の利点	医療従事者の管理下で実施；効率的	在宅ベース；より高い自立性

内シャント（AV fistula）の管理：内シャント側の上腕では絶対に血圧測定や採血を行わないでください；スリル（thrill）と血管雑音（bruit）の確認（消失 = 閉塞）。

電解質	正常値	低下時の症状（Hypo-）	上昇時の症状（Hyper-）
ナトリウム（Na⁺）	135–145 mEq/L	意識障害、発作、低ナトリウム血症	口渇、意識障害、発作
カリウム（K⁺）	3.5–5.0 mEq/L	筋力低下、心電図のU波	テント状T波、致死性不整脈
カルシウム（Ca²⁺）	8.5–10.5 mg/dL	トルソー徴候/クボステック徴候、テタニー（tetany）	骨痛、「ストーン、ボーン、モーン、グローン（stones, bones, moans, groans）」