投与管理：原則、経路、安全

第4章: 投与管理 — 原則、経路、そして安全

投薬エラーは、予防可能な患者への危害の原因の中で最も一般的なものの一つです。看護師は投与プロセスの最後の防衛線です。投与原則、投与経路、薬理学の基礎に対する完全な習熟は、安全な実践のために不可欠です。

投与管理の10の原則

1. 正しい患者 (Right Patient) — 二つの確認手段（氏名 + 生年月日またはカルテ番号）で確認
2. 正しい薬剤 (Right Medication) — 投与記録（MAR）と薬剤ラベルを3回照合
3. 正しい用量 (Right Dose) — 計算して確認し、異常に多い用量は必ず確認・問い合わせ
4. 正しい経路 (Right Route) — 処方された経路が適切か確認
5. 正しい時間 (Right Time) — 予定時間の前後30分以内に投与（30/30ルール）
6. 正しい記録 (Right Documentation) — 投与直後に速やかに記録
7. 正しい理由 (Right Reason) — 患者がその薬剤を投与される理由を把握
8. 正しい反応 (Right Response) — 治療効果および副作用のモニタリング
9. 拒否権 (Right to Refuse) — 患者の自律性を尊重；拒否の事実を記録
10. 正しい教育 (Right Education) — 患者に服用薬剤について教育

投与経路

経路	略語	発現時間	主な看護上の留意事項
経口 (Oral)	PO	30–60分	嚥下能力の確認；一部の薬剤は粉砕禁止
舌下 (Sublingual)	SL	1–3分	飲み込まないこと；溶解するまで飲食禁止
静脈内 (Intravenous)	IV	即座に	危険度最高；血管確保の状態（開存性）および配合変化を確認
筋肉内 (Intramuscular)	IM	10–30分	成人は腹殿筋部位を推奨
皮下 (Subcutaneous)	SQ/SC	15–30分	部位のローテーション；45–90°の角度
経皮 (Transdermal)	TD	数時間	部位のローテーション；新しいパッチ適用前に古いパッチを除去
吸入 (Inhalation)	INH	数分	定量噴霧吸入器（MDI）を振る；スペーサー推奨；コルチコステロイド投与後に入念なうがい

薬物動態の基礎

薬物動態（pharmacokinetics）は、生体が薬剤を処理するプロセスを説明します — ADME:

• 吸収 (Absorption): 投与部位から血流への移行（経路、食事、pHの影響を受ける）
• 分布 (Distribution): 全身の組織への拡散（蛋白結合、脂溶性、血液脳関門の影響を受ける）
• 代謝 (Metabolism): 主に肝臓で行われる化学的変換（CYP450酵素）
• 排泄 (Excretion): 主に腎臓を通じた除去（腎排泄型の薬剤は腎機能のモニタリングが必要）

半減期 (t½): 血中濃度が50%減少するのにかかる時間。薬剤は約5回の半減期を経て定常状態（steady state）に達します。

薬物相互作用と高リスク薬

高リスク薬（high-alert medications）には、特別な安全対策（ダブルチェック、独立した検証）が必要です：

• インスリン (Insulin) — 単位（units）は絶対に略語で表記せず、インスリン注射器のみを使用
• ヘパリン／抗凝固薬 (Heparin/Anticoagulants) — aPTT、PT/INRのモニタリング；出血に注意
• オピオイド (Opioids) — 呼吸数と鎮静レベルのモニタリング
• 高濃度電解質 (Concentrated electrolytes) （KCl、高張食塩水） — 希釈なしの静脈内投与は絶対禁止

コアチェックリスト

• 投与管理の10の原則をすべて挙げ、それぞれを違反した際に患者にどのような危害が生じるか臨床例を挙げてください
• IV、IM、SQの各経路を発現時間、看護上の留意事項、適切な使用例の観点から比較してください
• 高リスク薬を4つ確認し、それぞれに必要な具体的な安全上の注意事項を記述してください