神経系看護：脳卒中、発作、脳損傷

第8章：神経系看護 — 脳卒中、発作、脳損傷

神経系の緊急事態は、迅速な認識と介入を要します。脳卒中と発作の管理においては、一分一秒が重要です。徹底した神経学的アセスメントは、状態悪化が致命的な結果につながる前に発見するための、看護師の最も強力なツールです。

神経学的アセスメント

グラスゴー・コーマ・スケール（Glasgow Coma Scale, GCS）

構成要素	反応	スコア
開眼（Eye Opening）	自発的に	4
	言語刺激に	3
	痛覚刺激に	2
	なし	1
言語反応（Verbal）	見当識あり（Oriented）	5
	混乱している（Confused）	4
	不適切な単語	3
	理解不能な音声	2
	なし	1
運動反応（Motor）	命令に従う	6
	疼痛部位を認識	5
	疼痛から逃避	4
	異常屈曲（除皮質姿勢、decorticate）	3
	伸展（除脳姿勢、decerebrate）	2
	なし	1

GCS 13–15: 軽度損傷; 9–12: 中等度; ≤8: 重度（気管内挿管の基準）。最低スコア: 3点（深昏睡または脳死）。

脳卒中の認識と管理

FASTの語呂合わせ: Face drooping（顔面の麻痺）、Arm weakness（腕の脱力）、Speech difficulty（言語障害）、Time to call emergency services（救急サービスを呼ぶ時間）。

虚血性脳卒中（Ischemic stroke）（85%）：血栓または塞栓。治療：禁忌がない場合、症状発現後4.5時間以内の静脈内tPA（アルテプラーゼ、alteplase）投与；太い血管の閉塞には最大24時間まで機械的血栓回収療法（mechanical thrombectomy）の施行が可能。

出血性脳卒中（Hemorrhagic stroke）（15%）：血管が破裂し脳内出血が発生。tPAは禁忌。管理：血圧コントロール、抗凝固療法の逆転、脳神経外科の評価。

看護の優先事項：最後に正常であった時間（last known well, LKW）の確認、頻回な神経学的状態の確認（初期は15〜30分ごと）、プロトコルに基づく血圧維持、誤嚥予防（嚥下スクリーニング前の絶飲食）、ベッドの頭側30°挙上。

頭蓋内圧亢進（Increased Intracranial Pressure, ICP）

正常ICP：5–15 mmHg。原因：頭部外傷、出血、腫瘍、水頭症（hydrocephalus）。

初期症状：頭痛（朝方に最も強い）、悪心、嘔吐（噴出性）、うっ血乳頭（papilledema）、性格の変化。

クッシング三徴候（Cushing’s Triad）（後期/不吉な兆候）：脈圧増大を伴う高血圧＋徐脈＋不規則な呼吸。

発作（Seizures）

強直間代発作（Tonic-clonic, grand mal）：意識消失、筋肉の硬直（強直期、tonic）、リズミカルな痙攣（間代期、clonic）、その後の発作後期（postictal phase）の発生。

欠神発作（Absence）：短い凝視発作（staring spell）、発作後期なし。

てんかん重積状態（Status epilepticus）：5分以上持続する発作、または意識回復なく連続する2回の発作 — 医学的緊急事態。

発作中の看護：身体を抑えつけない；外傷から保護（ベッドサイドレールへのパット装着、口腔内には何も入れない）；発作時間の測定；その後、気道確保のために側臥位（lateral position）にする；てんかん重積状態では処方に基づきロラゼパム（lorazepam）またはジアゼパム（diazepam）を投与。

多発性硬化症（MS）とパーキンソン病（Parkinson’s Disease）

多発性硬化症（MS）：自己免疫性の脱髄（demyelination）。看護：熱の回避（症状悪化）、転倒予防、疲労管理、排尿・排便プログラム、疾患修飾療法に関する教育。

パーキンソン病（Parkinson’s）：ドパミン欠乏。特徴的症状 TRAP — 振戦（Tremor、安静時）、固縮（Rigidity）、無動/動作緩慢（Akinesia/Bradykinesia）、姿勢保持障害（Postural instability）。レボドパ/カルビドパ（Levodopa/carpidopa）は定時に投与すべきであり（投与遅延により急性増悪が発生する）、転倒リスクが高いです。

コアチェックリスト

痛みに開眼し、混乱した文を話し、疼痛部位を認識する患者のGCSスコアを計算し、解釈する。
虚血性脳卒中におけるtPA投与可能時間を説明し、3つの禁忌を列挙する。
クッシング三徴候を列挙し、ICP管理におけるその臨床的重要性を説明する。