創傷管理と感染管理 — 看護実務の基礎

第5章：創傷管理と感染管理

創傷管理と感染予防は看護の中核的なコンピテンシーです。効果的ではない実務は、治癒の遅延、医療関連感染（HAI、Hospital-Acquired Infections）、そして患者の有病率の上昇につながります。すべての看護師は、無菌手技とエビデンスに基づく創傷管理の原則を完全に熟知していなければなりません。

創傷治癒の段階

創傷治癒は、4つの重複する段階から構成されます：

段階	時間	主な事象
止血期 (Hemostasis)	数分〜数時間	血管収縮、血小板凝集、血栓形成
炎症期 (Inflammation)	1〜4日	血流増加、白血球遊走、異物の食作用
増殖期 (Proliferation)	5〜21日	線維芽細胞活性、コラーゲン合成、肉芽組織形成、上皮化
再形質転換期/成熟期 (Remodeling)	数週〜2年	コラーゲン再構築、瘢痕形成、引張強度が約80%まで増加

治癒を妨げる要因：栄養不良（特にタンパク質、ビタミンC、亜鉛の不足）、糖尿病、末梢血管疾患、感染、ステロイドの服用、高齢、肥満。

創傷アセスメント

TIMEフレームワークを使用して創傷をアセスメントします：

Tissue（組織）：生存可能組織 vs. 壊死組織 — スラウ（slough）またはエスチャ（eschar）
Infection/Inflammation（感染/炎症）：紅斑、熱感、膿性滲出液、悪臭
Moisture balance（水分バランス）：乾燥しすぎると上皮化が遅延；湿潤すぎると浸軟（maceration）が発生
Edge of wound（創縁）：進行性の治癒 vs. ポケット形成/トンネル形成

ドレッシング材の選択

創傷の種類	適切なドレッシング材
清潔で肉芽組織が形成中の創傷	透明フィルム、フォーム、ハイドロコロイド
乾燥/壊死性（エスチャ）創傷	ハイドロゲル（水分供給）
滲出液が多い創傷	アルジネートまたはフォーム
感染した創傷	抗菌性ドレッシング（銀含有、ヨード含有）
深い創傷またはトンネルのある創傷	パッキング：アルジネートロープ、NPWT（陰圧閉鎖療法、真空補助式閉鎖）

感染管理：標準予防策

標準予防策（Standard Precautions)はすべての患者に常に適用され、以下を含みます：

手指衛生：目に見える汚染がある場合やクロストリディオイデス・ディフィシル（C. difficile）感染時は石鹸と水を使用；日常ケアにはアルコール手指消毒薬を使用
個人防護具（PPE）：血液/体液と接触する可能性のある場合は手袋；必要に応じてガウン、マスク、眼科用保護具を着用
鋭利刃物の安全な取り扱い：手で針のキャップを絶対にリキャップしないこと；安全デバイスを使用；鋭利刃物専用容器に廃棄

感染経路別予防策

種類	病原体の例	必要なPPE	個室
接触予防策 (Contact)	MRSA、C. diff、VRE	手袋＋ガウン	個室または同一菌株の患者のコホート隔離
飛沫予防策 (Droplet)	インフルエンザ、髄膜炎	サージカルマスク	個室推奨
空気予防策 (Airborne)	結核（TB）、麻疹、水痘	N95マスク	陰圧隔離室

外科学的無菌法 vs. 内科学的無菌法

内科学的無菌法（Medical asepsis、清潔手技）：微生物の数と伝播を減らす手技です。日常の看護で使用されます — 手指衛生、リネン交換、尿道カテーテル管理。

外科学的無菌法（Surgical asepsis、無菌手技）：対象領域からすべての微生物を除去する手技です。侵襲的処置に必要です — 静脈カテーテル挿入、尿道カテーテル挿入、滅菌生理食塩水による創傷洗浄、外科的処置。

コアチェックリスト

創傷治癒の4つの段階を説明し、それぞれの段階を遅延させる可能性のある2つの要因を確認しなさい
滲出液が多い創傷と乾燥した壊死性創傷にそれぞれ適切なドレッシング材を選択し、その根拠を述べなさい
接触、飛沫、空気予防策の違いを、PPEの要件と個室の仕様を含めて区別しなさい