내분비 간호: 당뇨병, 갑상선, 부신 질환

10장: 내분비 간호 — 당뇨병, 갑상선, 부신 질환

내분비계(endocrine system)는 대사, 성장, 생식, 스트레스 반응을 조절합니다. 내분비 질환의 간호 관리는 혈당, 호르몬 수치, 활력 징후를 정밀하게 모니터링해야 하며 — 오류는 치명적일 수 있습니다.

당뇨병(Diabetes Mellitus)

1형 vs. 2형 당뇨병

특징	1형 당뇨병(Type 1 DM)	2형 당뇨병(Type 2 DM)
기전	베타 세포의 자가면역 파괴; 절대적 인슐린 결핍	인슐린 저항성 + 상대적 결핍
발병	급격함; 주로 30세 미만	서서히 진행; 주로 40세 이상(청소년층 증가 추세)
체형	주로 마른 체형	주로 과체중/비만
인슐린	항상 필요	경구 혈당강하제로 시작; 시간이 지나면 인슐린 추가
케톤산증	흔함(DKA)	드묾(HHS 가능성 높음)

인슐린 종류

종류	작용 시작	최고 작용	지속 시간	예시
초속효성(Rapid-acting)	10–30분	1–3시간	3–5시간	Lispro (Humalog), Aspart (NovoLog)
속효성(Short-acting, Regular)	30–60분	2–4시간	5–8시간	Humulin R, Novolin R
중간형(Intermediate, NPH)	1–3시간	4–12시간	12–18시간	Humulin N, Novolin N
지속형(Long-acting)	1–2시간	최고점 없음	20–24시간	Glargine (Lantus), Detemir (Levemir)
초지속형(Ultra-long-acting)	6시간	최고점 없음	> 42시간	Degludec (Tresiba)

간호 원칙: 초속효성 인슐린은 식사 15분 이내에 투여합니다. 글라진(glargine)은 다른 인슐린과 혼합하지 마세요.

당뇨병성 케톤산증(DKA) vs. 고삼투압 고혈당 상태(HHS)

특징	DKA	HHS (HHNS)
환자	1형 당뇨병	2형 당뇨병(고령)
혈당	250–600 mg/dL	> 600 mg/dL (주로 > 1000)
케톤	양성(케톤혈증, 케톤뇨증)	없거나 미량
pH	< 7.3 (산증)	정상 또는 약간 낮음
삼투압	경도 상승	심하게 상승(> 320 mOsm/kg)
의식 수준	명료~혼동	심하게 변화(혼수)
치료	정맥 수액(생리식염수), 인슐린 지속 주입, 칼륨 보충	적극적 정맥 수액 보충; 혈당은 천천히 낮춤

중요: DKA에서 K⁺ ≥ 3.5 mEq/L가 될 때까지 인슐린을 시작하지 마세요(인슐린이 칼륨을 세포 내로 이동시켜 치명적 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다).

갑상선 질환(Thyroid Disorders)

갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism): 서맥, 추위 불내성, 피로, 체중 증가, 변비, 점액부종(myxedema). 치료: 레보티록신(levothyroxine, 공복에 복용; 칼슘, 철분, 제산제와 동시 복용 피하기).

갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): 빈맥, 열 불내성, 체중 감소, 안구돌출증(exophthalmos, 그레이브스병), 불안, 설사. 치료: 항갑상선제(PTU, 메티마졸(methimazole)), 방사성 요오드, 증상 조절을 위한 베타차단제.

갑상선 중독 발증(Thyroid Storm, 갑상선독성 위기): 발열 > 38.5°C, 빈맥 > 140회/분, 의식 변화 — 의학적 응급 상황. 치료: PTU, SSKI(요오드화칼륨), 베타차단제, 코르티코스테로이드, 냉각 조치.

부신 질환(Adrenal Disorders)

애디슨병(Addison’s Disease, 부신 기능 부전): 코르티솔과 알도스테론 저하 → 쇠약감, 저혈압, 피부 색소 침착(hyperpigmentation), 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당.

부신 위기(Adrenal Crisis, 애디슨 위기): 스트레스/감염으로 인해 유발되는 급성 코르티솔 결핍으로 생명을 위협하는 상태. 증상: 심한 저혈압, 쇼크, 혼동. 치료: 즉각적인 정맥 내 하이드로코르티손(hydrocortisone) 투여, 적극적 수액 소생술(포도당이 포함된 생리식염수).

쿠싱 증후군(Cushing’s Syndrome): 과잉 코르티솔 → 중심성 비만, 달 모양 얼굴(moon face), 물소 등(buffalo hump), 자주색 선조(purple striae), 고혈압, 고혈당, 면역 억제.

핵심 체크리스트

DKA와 HHS를 혈당 수치, 케톤 상태, pH, 수액 관리 우선순위 측면에서 비교하세요.
DKA에서 인슐린을 시작하기 전에 칼륨 수치를 확인해야 하는 이유를 설명하고, 관리 프로토콜을 서술하세요.
갑상선 중독 발증과 부신 위기의 임상 징후를 파악하고, 각각의 즉각적인 간호 중재를 말하세요.