활력 징후: 사정과 정상 범위

제3장: 활력 징후 — 사정과 정상 범위

활력 징후(vital signs)는 간호 실무에서 가장 기본적인 임상 측정치입니다. 이는 환자의 생리적 상태에 대한 신속하고 객관적인 자료를 제공하며, 흔히 악화 또는 회복의 첫 번째 지표가 됩니다.

여섯 가지 활력 징후

전통적인 네 가지 활력 징후인 체온, 맥박, 호흡, 혈압에 산소포화도(SpO₂)와 통증이 추가되었으며, 통증은 현재 여섯 번째 활력 징후로 널리 인정받고 있습니다.

연령 그룹별 정상 범위

활력 징후	영아 (0–1세)	소아 (6–12세)	성인	노인
체온 (°C)	36.5–37.5	36.5–37.5	36.1–37.2	35.8–37.0
맥박 (회/분)	120–160	70–110	60–100	60–100
호흡 (회/분)	30–60	18–30	12–20	12–18
수축기 혈압 (mmHg)	60–90	90–110	90–120	90–140
SpO₂ (%)	95–100	95–100	95–100	95–100

측정 기법

체온(Temperature)은 구강, 직장, 겨드랑이, 고막, 측두 동맥 방법으로 측정할 수 있습니다. 직장 체온이 성인과 영아에서 가장 정확하지만 직장 수술 후에는 금기입니다. 발열은 ≥38.0°C (100.4°F)로 정의됩니다.

맥박(Pulse)은 속도, 리듬, 맥질을 함께 사정합니다. 요골 맥박이 성인의 표준 측정 부위이며, 2세 미만 영아와 소아에서는 상완 또는 심첨 맥박을 사용합니다. 심첨 맥박(제5 늑간강, 쇄골 중간선에서 청진)은 심장 약물 투여 전 반드시 확인해야 합니다.

호흡(Respiration)은 환자에게 알리지 않고 측정해야 합니다(알리면 호흡 양상이 달라질 수 있습니다). 불규칙한 호흡이 있는 환자는 60초 전체를 세어야 합니다.

혈압(Blood pressure)은 환자가 앉은 자세로, 팔이 심장 높이에 오도록 하고, 5분간 안정을 취한 후 측정하는 것이 가장 좋습니다. 올바른 커프 크기를 사용하세요. 커프가 너무 작으면 수치가 거짓으로 높게, 너무 크면 거짓으로 낮게 나옵니다.

SpO₂ 맥박 산소측정은 말초 순환 저하, 매니큐어, 움직임, 일산화탄소 중독의 영향을 받습니다(CO 중독에서는 거짓으로 높은 수치를 보입니다).

통증: 여섯 번째 활력 징후

통증 사정에는 표준화된 도구를 사용합니다:

• 수치 등급 척도(Numeric Rating Scale, NRS): 0–10, 자기 보고가 가능한 성인용
• 웡-베이커 얼굴 척도(Wong-Baker FACES): 3세 이상 소아 및 인지 장애 환자용
• FLACC 척도: 영아 및 비언어적 환자를 위한 행동 척도
• CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool): 인공호흡기를 적용한 중환자실 환자용

핵심 체크리스트

• 여섯 가지 활력 징후의 성인 정상 범위를 말하고, 각각의 수치를 거짓으로 비정상으로 만들 수 있는 요인을 하나씩 설명하세요
• 혈압 측정의 올바른 기법을 서술하고, 흔한 오류와 그 영향을 설명하세요
• 세 가지 환자군(성인, 유아, 인공호흡기 적용 중환자실 환자)에 적합한 통증 사정 도구를 각각 선택하세요