Psicología clínica y psicoterapia — la ciencia que sana la mente

Qué es la psicopatología — la frontera entre lo «normal» y lo «anormal»

Las 4D de la conducta anormal:
Deviance (desviación): apartarse de las normas socioculturales
Distress (malestar): la persona experimenta sufrimiento
Dysfunction (disfunción): entorpece la vida diaria y las relaciones
Danger (peligro): amenaza para uno mismo o para otros

→ No hace falta que se reúnan los cuatro criterios
→ El contexto cultural es determinante

Los principales trastornos psíquicos

La depresión (Major Depressive Disorder)

Síntomas (dos semanas o más, cinco o más criterios):
- Ánimo deprimido casi cada día
- Disminución del interés y del placer (anhedonia)
- Alteración del sueño (hipersomnia o insomnio)
- Alteración del apetito
- Fatiga, pérdida de energía
- Culpa, sentimiento de inutilidad
- Dificultad para concentrarse
- Pensamientos de muerte

Prevalencia a lo largo de la vida: alrededor del 15 %
Aproximadamente el doble de frecuente en mujeres

Los trastornos de ansiedad

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG):
→ Preocupación excesiva y difusa durante más de seis meses

Trastorno de pánico:
→ Terror intenso y súbito (taquicardia, sensación de ahogo, impresión de morir)
→ Recurrencias imprevisibles

Ansiedad social:
→ Miedo extremo a ser humillado en situaciones sociales
→ Evitación de hablar en público, conversar o ser observado

Fobias:
→ Miedo irracional a un objeto o situación concretos
→ Acrofobia, aracnofobia…

TEPT (trastorno de estrés postraumático)

Aparece tras un suceso traumático:
- Síntomas intrusivos: flashbacks, pesadillas
- Evitación: huir de personas, lugares y pensamientos ligados al trauma
- Cogniciones y afectos negativos: culpa, sensación de extrañeza
- Hiperactivación: sobresaltos exagerados, alteraciones del sueño

Tratamiento: EMDR y exposición prolongada resultan eficaces

Los grandes enfoques terapéuticos

La terapia cognitivo-conductual (TCC)

Hoy la más extendida y la mejor respaldada por la evidencia:

Principio central:
Modificar el enlace pensamiento (cognición) → emoción → conducta

Reestructuración cognitiva:
→ Detectar los pensamientos automáticos negativos
→ Examinar las pruebas → sustituirlos por pensamientos más equilibrados

Activación conductual:
→ Aumentar las actividades agradables durante la depresión
→ Afrontar de forma gradual las conductas de evitación

Terapia de exposición:
→ Exposición graduada al estímulo temido
→ Aprendizaje de la extinción de la ansiedad

Psicoanálisis y terapias psicodinámicas

Sobre bases freudianas:
→ Los conflictos inconscientes originan los síntomas
→ Exploración del inconsciente mediante asociación libre y análisis de los sueños
→ Análisis de la transferencia

Psicodinámica contemporánea:
→ Enlazar las experiencias tempranas de apego con los patrones relacionales actuales
→ Tratamiento prolongado (de varios meses a varios años)

Terapia humanista — el enfoque centrado en la persona de Rogers

Condiciones esenciales:
Consideración positiva incondicional: acoger sin juzgar
Comprensión empática: entender desde la posición del cliente
Congruencia: la autenticidad del terapeuta

El ser humano lleva en sí un impulso de crecimiento hacia la autorrealización
→ El terapeuta es quien facilita ese crecimiento

→ Eficaz incluso en terapia breve; base de todos los enfoques

Los tratamientos biológicos

Antidepresivos:
ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina): fluoxetina (Prozac)
→ Bloquean la recaptación y elevan la concentración sináptica de serotonina
→ Efecto perceptible a las 2-4 semanas

Ansiolíticos:
Benzodiacepinas: efecto rápido, riesgo de dependencia
→ Solo se recomienda un uso a corto plazo

Terapia electroconvulsiva (TEC):
→ Para depresiones graves, o cuando fallan otros tratamientos
→ Eficaz, pero con efectos adversos sobre la memoria

Guía de elección terapéutica

Depresión: TCC + antidepresivo (la combinación supera a cada opción por separado)
Trastornos de ansiedad: TCC + exposición (primera elección)
TEPT: EMDR, exposición prolongada
Trastornos de la personalidad: terapia dialéctico-conductual (TDC), psicodinámica prolongada
Esquizofrenia: antipsicóticos + apoyo psicosocial

Puntos a recordar

Las 4D de la conducta anormal: Deviance, Distress, Dysfunction, Danger TCC: modificar el enlace pensamiento→emoción→conducta — la terapia mejor respaldada ISRS: inhibición de la recaptación de serotonina → primera línea en depresión y ansiedad Las tres condiciones de Rogers: consideración positiva incondicional, empatía, congruencia