临床心理学与心理治疗 — 疗愈心灵的科学

什么是异常心理学 — “正常”与”异常”的边界

异常行为的 4D 标准：
Deviance（偏离）：偏离社会文化规范
Distress（痛苦）：本人感到痛苦
Dysfunction（功能损害）：妨碍日常生活与人际关系
Danger（危险）：对自己或他人构成威胁

→ 不必四项全部具备
→ 文化脉络非常重要

症状（持续两周以上，五项以上）：
- 几乎每天心境低落
- 兴趣与愉悦感减退（快感缺失）
- 睡眠改变（嗜睡或失眠）
- 食欲改变
- 疲乏、精力下降
- 自责、无价值感
- 难以集中注意
- 想到死亡

终生患病率：约 15%
女性约为男性的 2 倍

广泛性焦虑障碍（GAD）：
→ 六个月以上对各种事情过度担忧

惊恐障碍：
→ 突如其来的极度恐惧（心跳加快、窒息感、濒死感）
→ 出乎意料地反复发作

社交焦虑障碍：
→ 极度害怕在社交场合出丑
→ 回避演讲、交谈与被人注视

恐惧症：
→ 对特定对象或情境的非理性恐惧
→ 恐高症、蜘蛛恐惧症等

在创伤事件之后出现：
- 侵入性症状：闪回、噩梦
- 回避：躲开与创伤有关的人、地点与念头
- 消极的认知与情绪：内疚感、疏离感
- 过度警觉：惊跳反应夸大、睡眠障碍

治疗：EMDR、持续暴露治疗均有效

目前应用最广、循证支持最强的治疗方法：

核心原理：
改变想法（认知）→ 情绪 → 行为之间的连结

认知重构：
→ 识别自动化的消极想法
→ 检验证据 → 替换为更为均衡的想法

行为激活：
→ 抑郁时增加令人愉快的活动
→ 逐步挑战回避行为

暴露治疗：
→ 循序渐进地暴露于恐惧刺激
→ 学习焦虑的消退

以弗洛伊德为基础：
→ 无意识的冲突是症状的根源
→ 用自由联想与梦的分析探索无意识
→ 分析移情（transference）

现代精神动力取向：
→ 把早期依恋经验与当下的关系模式连接起来
→ 属于长程治疗（数月至数年）

核心条件：
无条件积极关注：不加评判的接纳
共情性理解：站在来访者的立场去理解
真诚一致：治疗者的真实

人拥有朝向自我实现的内在成长动力
→ 治疗者是促成这份成长的推动者

→ 短程治疗也有效，是一切治疗的基础

抗抑郁药：
SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）：氟西汀（百忧解）
→ 阻断血清素再摄取，提高突触间隙浓度
→ 2～4 周后显现效果

抗焦虑药：
苯二氮䓬类：起效快，但有依赖风险
→ 只建议短期使用

电休克治疗（ECT）：
→ 用于重度抑郁，或其他治疗失败时
→ 有效，但存在记忆方面的副作用

抑郁症：CBT + 抗抑郁药（合并使用优于单一治疗）
焦虑障碍：CBT + 暴露治疗（一线选择）
PTSD：EMDR、持续暴露治疗
人格障碍：辩证行为治疗（DBT）、长程精神动力治疗
精神分裂症：抗精神病药物 + 心理社会支持

异常行为 4D：Deviance·Distress·Dysfunction·Danger CBT：改变想法→情绪→行为的连结 — 循证支持最强的治疗 SSRI：抑制血清素再摄取 → 抑郁与焦虑障碍的一线药物 罗杰斯三条件：无条件积极关注·共情·真诚一致