消化器系：口から大使まで

第8章：消化器系 — 口から代謝まで

消化器系（digestive system）は、食物を吸収可能な栄養素に分解し、それを血流に吸収し、老廃物を排出します。消化器系の機能異常は、臨床で最も頻繁に遭遇する疾患へとつながります。

消化管（alimentary canal）は口から肛門まで続く9メートルの管であり、肝臓、胆嚢、膵臓などの付属器官が必須の消化分泌液を提供します。

順次的構造:

口腔（oral cavity） — 機械的分解（歯）、唾液アミラーゼ（salivary amylase）によるデンプン消化の開始
咽頭 → 食道 — 蠕動運動による移動; 下部食道括約筋（LES, lower esophageal sphincter）が逆流を防止
胃（stomach） — 塩酸（HCl、壁細胞、pH 1〜2） + ペプシン（pepsin、主細胞）がタンパク質を変性; 蠕動運動によりキリム汁（chyme）を形成; 内因子（intrinsic factor、ビタミンB12の吸収に必要）
十二指腸（duodenum） — 消化の主要部位; 膵臓酵素と胆汁の受容; 鉄分/カルシウムの吸収
空腸（jejunum） — 栄養素の一次吸収; 豊富な刷子縁（brush border）
回腸（ileum） — B12-内因子複合体の吸収; 胆汁酸の再吸収; リンパ組織（パイエル板、Peyer’s patches）
大腸（large intestine, colon） — 水分/電解質の吸収; 腸内微生物叢; 便の形成
直腸 → 肛門 — 排便

酵素	分泌器官	基質	産物
唾液アミラーゼ（Salivary amylase）	耳下腺	デンプン	マルトース
ペプシン（Pepsin）	胃主細胞（ペプシノーゲンとして分泌）	タンパク質	ペプチド
膵アミラーゼ（Pancreatic amylase）	膵臓	デンプン	マルトース、デキストリン
トリプシン/キモトリプシン（Trypsin/Chymotrypsin）	膵臓（不活性前駆体として分泌）	タンパク質	アミノ酸/ペプチド
リパーゼ（Lipase）	膵臓	中性脂肪	脂肪酸 + モノグリセリド
乳糖分解酵素ラクターゼ（Lactase）	小腸刷子縁	乳糖（lactose）	ブドウ糖 + ガラクトース

肝臓（liver）は500種類以上の多様な機能を果たします。

クローン病（Crohn’s disease）: 全層性炎症、飛び石状病変（skip lesions）、胃腸管のどの部位にも発生、肉芽腫、瘻孔/膿瘍に関連。 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）: 粘膜炎症、直腸から連続的に発生、偽ポリープ、大腸直腸がんのリスク増加。

ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori、グラム陰性、ウレアーゼ産生）は胃粘膜に定着し、保護粘液層を破壊します。世界人口の約50%で発見されます。

診断: 尿素呼気テスト（urea breath test）、便中抗原検査、内視鏡組織生検 + CLOテスト
治療: 三剤療法（triple therapy） — プロトンポンプ阻害薬（PPI） + アモキシシリン（amoxicillin） + クラリスロマイシン（clarithromycin）、10〜14日間投与
消化性潰瘍の合併症: 出血（最も一般的）、穿孔、胃出口部閉塞、悪性腫瘍（MALTリンパ腫）