神経系：中枢神経系、末梢神経系、およびニューロン

第5章：神経系 — 中枢神経系、末梢神経系、そしてニューロン

神経系は、感覚情報を統合し、情報を処理し、運動出力を生成する身体の最上位の調節システムです。このすべてのプロセスが数ミリ秒以内に行われます。

ニューロンの構造と機能

ニューロン（neuron）は、神経系の基本機能単位です。

樹状突起（dendrites）: 入ってくるシグナルを受け取る分岐構造
細胞体（soma）: 核と細胞オルガネラを含む代謝の中心部
軸索（axon）: 細胞体からシグナルを伝える1つの長い突起
髄鞘（myelin sheath）: シュワン細胞（末梢神経系）やオリゴデンドロサイト（希突起膠細胞、中枢神経系）が形成する脂質絶縁体。跳躍伝導（saltatory conduction）を可能にし、活動電位がランヴィエ絞輪の間を「跳躍」する
軸索終末 / シナプス小体（axon terminal / synaptic bouton）: シナプスへ神経伝達物質を放出する

活動電位（action potential）: 閾値（約 -55 mV）に到達する段階的脱分極が、全か無か（all-or-none）反応を引き起こします。電位依存性 Na⁺ チャネルの開放 → 急速な脱分極（+40 mV） → 不活性化 → K⁺ チャネルの開放 → 再分極 → 過分極（不応期）。

中枢神経系（CNS）と末梢神経系（PNS）の比較

特徴	中枢神経系（CNS）	末梢神経系（PNS）
構成要素	脳と脊髄	脳神経、脊髄神経、神経節
支持細胞	アストロサイト（星状膠細胞）、オリゴデンドロサイト（希突起膠細胞）、ミクログリア（小膠細胞）	シュワン細胞、衛星細胞
再生能力	非常に制限されている	比較的良好（シュワン細胞が再成長を誘導する）
保護構造	血液脳関門、髄膜、脳脊髄液	神経外膜（epineurium）

自律神経系：交感神経と副交感神経の比較

特徴	交感神経（「闘争か逃走か」）	副交感神経（「休息と消化」）
節前神経伝達物質	アセチルコリン	アセチルコリン
節後神経伝達物質	ノルアドレナリン（ノルエピネフリン）	アセチルコリン
心拍数	増加 ↑	減少 ↓
瞳孔径	散大（mydriasis）	縮小（miosis）
胃腸管運動	減少 ↓	増加 ↑
膀胱	排尿筋弛緩	排尿筋収縮

主な神経伝達物質

神経伝達物質	機能	臨床的関連性
アセチルコリン（Acetylcholine）	神経筋接合部、副交感神経	重症筋無力症、アルツハイマー病
ドパミン（Dopamine）	報酬、運動調節	パーキンソン病、統合失調症
セロトニン（Serotonin）	気分、睡眠、食欲	うつ病、不安（SSRIの標的）
ノルアドレナリン / ノルエピネフリン（Norepinephrine）	覚醒、交感神経緊張	PTSD、ADHD
GABA	主要な抑制性神経伝達物質	てんかん、不安（ベンゾジアゼピン）
グルタミン酸（Glutamate）	主要な興奮性神経伝達物質	脳卒中/外傷性脳損傷における興奮毒性

脳卒中：虚血性 vs 出血性

脳卒中（stroke）は、脳への血流の突然の遮断（または血管破裂）です。

特徴	虚血性脳卒中（87%）	出血性脳卒中（13%）
原因	血栓症または塞栓症	血管破裂（高血圧、動脈瘤）
CT所見	初期は正常。後に低吸収域	直ちに高吸収（明るく）現れる
治療	4.5時間以内の静脈内 tPA 投与。血栓回収療法	血圧管理、外科的血腫除去
抗凝固薬	可能（出血の除外後）	禁忌

FAST の覚え方: Facial drooping（顔の下垂）、Arm weakness（腕の脱力）、Speech difficulty（言語障害）、Time to call emergency services（直ちに救急通報）。

コアチェックリスト

ニューロンの解剖学的構造を説明し、有髄神経線維における跳躍伝導を説明できる
主要な器官系に対する交感神経と副交感神経の効果を比較できる
虚血性脳卒中と出血性脳卒中を鑑別し、急性期治療を説明できる