心血管系：心臓、血管、そして血

第3章: 心血管系 — 心臓、血管、および血液

心血管系（Cardiovascular system）は、すべての細胞に酸素と栄養素を供給し、代謝老廃物を除去します。臨床的にも最も重要な器官系のひとつであり、心血管疾患は世界中の死因の第1位を占めています。

心臓の解剖学と心臓周期

心臓は4つの部屋から構成されています。血液を受け取る2つの心房（atria）と、血液を送り出す2つの心室（ventricles）です。右側（right side）は肺循環（pulmonary circulation）を、左側（left side）は体循環（systemic circulation）を担当します。心臓壁は3つの層、すなわち心外膜（epicardium）、心筋（myocardium）、心内膜（endocardium）で構成されています。

心臓伝導系（Cardiac Conduction System）：

洞房結節（SA node, sinoatrial node） — ペースメーカーの役割を果たし、右心房に位置する（固有心拍数：1分間に約60〜100回）
房室結節（AV node, atrioventricular node） — 信号を遅延させて心室を保護する
ヒス束（Bundle of His） → 脚（Bundle Branches） → プルキンエ線維（Purkinje fibers） — 迅速な心室脱分極を誘導する

心臓周期（Cardiac Cycle）：

収縮期（Systole） — 心室収縮、血液駆出
拡張期（Diastole） — 心室拡張および充満
安静時正常心拍出量：約5 L/min（心拍出量＝心拍数 × 1回拍出量）

血圧調節

血圧（Blood pressure, BP）＝心拍出量 × 末梢血管抵抗。レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS） が長期的な主要調節機序です：

血圧低下 → 腎臓からレニン（renin）分泌 → アンジオテンシンI（angiotensin I） → ACEがアンジオテンシンII（angiotensin II）に変換 → 血管収縮＋アルドステロン（aldosterone）分泌 → ナトリウム（Na⁺）/水分再吸収増加 → 血圧上昇

短期的な調節は、大動脈弓および頸動脈洞に位置する圧受容体反射（baroreceptor reflex） によって行われます。

動脈硬化症と冠動脈疾患

動脈硬化症（Atherosclerosis） は、内皮機能障害、LDL酸化、マクロファージ泡沫細胞形成、炎症などが複合的に作用し、動脈壁内に脂質を含むプラークが蓄積する現象です。危険因子には、高血圧、脂質異常症（dyslipidemia）、喫煙、糖尿病、家族歴などがあります。

心筋梗塞（Myocardial infarction, MI）：

STEMI（ST上昇型心筋梗塞、ST-elevation MI）：冠動脈完全閉塞 — 90分以内の緊急再灌流療法が必要（経皮的冠動脈インターベンション、PCIが優先）
NSTEMI（非ST上昇型心筋梗塞、non-ST-elevation MI）：部分閉塞 — 抗血栓療法および早期心道管検査で管理する

診断：トロポニンI/T（troponin I/T、最も敏感で特異的なバイオマーカー）、心電図変化、臨床症状（左腕・顎に放散する胸痛、冷汗）。

主な心血管薬

薬剤分類	作用機序	臨床適応症
ACE阻害薬（例：リシノプリル、lisinopril）	アンジオテンシンII生成の遮断	高血圧、心不全、心筋梗塞後
β遮断薬（例：メトプロロール、metoprolol）	βアドレナリン受容体の遮断	高血圧、狭心症、不整脈、心不全
スタチン（例：アトルバスタチン、atorvastatin）	HMG-CoA還元酵素の阻害	脂質異常症、動脈硬化症の予防
アスピリン（Aspirin）	COX-1の不可逆的阻害 → TXA₂減少	抗血小板、急性心筋梗塞、二次予防
ループ利尿薬（フロセミド、furosemide）	ヘンレループのNa⁺-K⁺-2Cl⁻共輸送体の遮断	心不全、浮腫
ジゴキシン（Digoxin）	Na⁺/K⁺-ATPase阻害薬	心房細動（atrial fibrillation）、収縮不全心不全

コアチェックリスト

洞房結節からプルキンエ線維までの心臓伝導経路を順番に説明できる
RAASの機序と、ACE阻害薬がそれをどのように遮断するかを説明できる
STEMIとNSTEMIを区別し、それぞれの適切な治療方針を記述できる